Tymczasowa wizyta u opiekunów w celu sprawdzenia, czy nastąpiły jakieś zmiany w aktywności napadów, przyjmowanych lekach lub terapiach.
Proszę podać aktualny wiek, wzrost i wagę dziecka/dorosłego (6moAgehw)
| Nie | Code | Question | Odpowiedź |
| A.0.1 | 6 MoWiek | Wiek w latach i miesiącach | |
| A.0.1 | 6MoWysokość | Wysokość w cm: | |
| A.0.1 | 6MoWaga | Waga w kg: |
Czy w ciągu ostatnich 6 miesięcy zaszły jakieś zmiany w życiu Twojego dziecka/osoby dorosłej (6moleczenie)
| Nie | Code | Question | Odpowiedź |
| A.1.1 | 6MoPadaczka | Padaczka | 1 – Tak – proszę zgłosić zmiany w zakładce „Leczenie mojego dziecka/dorosłego – zmiana aktywności napadowej”; 2 – Nie (skala padaczki 6Mo) |
| A.1.2 | 6Mo Napad | Jak zmieniły się napady padaczkowe u Twojego dziecka/dorosłego (zaznacz wszystkie, które mają zastosowanie) | 1 – Zwiększona częstotliwość; 2 – Zmniejszona częstotliwość; 3 – Zmiana aktywności lub objawów napadów; 4 – Inne (proszę opisać) (6MoSeizureScale) |
| A.1.3 | 6MoZajęcieOth | Jeżeli inne, proszę opisać. | |
| A.1.4 | 6MoMed | Leki | 1 – Tak – proszę zgłosić zmiany w rubryce „Leczenie mojego dziecka/dorosłego – rozpoczęte/zmienione lub przerwane leczenie”; 2 – Nie (skala 6MoMed) |
| A.1.5 | 6MoMedZmień | Jak zmieniły się leki stosowane przez Twoje dziecko/dorosłą osobę w ciągu ostatnich 6 miesięcy? Zaznacz wszystkie, które mają zastosowanie | 1 – Rozpocząłem nowy lek; 2 – Przestał brać leki; 3 – Zmieniono dawkowanie lub częstotliwość aktualnie przyjmowanego leku; 4 – Inne (proszę opisać) |
| A.1.6 | 6MocMedZmianaOth | Jeżeli inne, proszę opisać. | |
| A.1.7 | 6 MoTerapia | Terapie | 1 – Tak – proszę zgłosić zmiany w zakładce „Leczenie mojego dziecka/dorosłego – Rozpoczęcie/Zmiana lub Zakończenie terapii”; 2 – Nie |
| A.1.8 | 6MatkaZmiana | Jak zmieniło się korzystanie z usług terapeutycznych Twojego dziecka/dorosłych w ciągu ostatnich 6 miesięcy? Zaznacz wszystkie, które mają zastosowanie | 1 – Rozpoczął nową terapię; 2 – Przerwał terapię; 3 – Zmieniono czas trwania lub częstotliwość aktualnej terapii; 4 – Inne (proszę opisać) |
| A.1.9 | 6MatkaZmianaOth | Jeżeli inne, proszę opisać. |
Czy w ciągu ostatnich 6 miesięcy Twoje dziecko/osoba dorosła (6motestclinic)
| Nie | Code | Question | Odpowiedź |
| A.2.1 | 6MoPath | Czy przeszedłeś jakąś patologię lub badania? | 1 – Tak – proszę zgłosić w „Leczenie mojego dziecka/dorosłego – patologia i diagnostyka”; 2 – Nie |
| A.2.1 | 6 Mo próbna | Zacząłeś lub przestałeś brać udział w jakichkolwiek badaniach klinicznych? | 1 – Tak – proszę wpisać w „Leczenie mojego dziecka/dorosłego – Badania i badania kliniczne”; 2 – Nie |
| A.2.1 | 6MoClinic | Byłeś w klinice Angelmana? |
