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मॉड्यूल 6

मॉड्यूल 6 - मिर्गी

  • क्लिनिक / नैदानिक ​​परीक्षण, मिर्गी / दौरा, अस्पताल में भर्ती, बीमारी, इलाज
मोइको मॉड्यूल 5 Alt
जब्ती की स्थिति, जब्ती के प्रकार और ईईजी फाइलें
6.0 जब्ती इतिहास (ANGSeizureTypes)
नहींकोडसवालप्रतिक्रिया
6.0.0एंजीपिलेप्सीएवर2क्या आपके बच्चे/वयस्क ने कभी किसी दौरे का अनुभव किया है?1 - हाँ; 2 - नहीं
6.0.1जब्ती स्थितिउनकी जब्ती की वर्तमान स्थिति क्या है? कृपया अपने बच्चे/वयस्क की जब्ती की वर्तमान स्थिति के बारे में रिपोर्ट करें1 - दवा के बिना नियंत्रित;
2 - दवा से नियंत्रित;
3 - आहार से नियंत्रित;
4 - ज्यादातर सामयिक सफलताओं के साथ नियंत्रित;
5 - दवा के साथ अनियंत्रित;
6 - दवा के बिना अनियंत्रित;
7 - अज्ञात 
6.0.2ANGजब्ती निर्णायकआपको क्या लगता है कि सफलता के दौरे का स्रोत क्या है?1 - बुखार के बिना बीमारी/संक्रमण;
2 - बुखार के साथ बीमारी/संक्रमण;
3 - सह-दवा / दवा बातचीत;
4 - थकान / थकान;
5 - भावनाएं या अति उत्तेजना, जैसे तनाव, चिंता, या उत्तेजना;
6 - गर्म मौसम, अधिक गर्मी या निर्जलीकरण;
7 - हार्मोनल;
8 - अन्य;
9 - अज्ञात
6.0.3ANGseizureAgeFirstपहली बार जब्ती गतिविधि किस उम्र में देखी गई थी? 
6.0.4ANGSeizureTypeयह किस प्रकार की जब्ती थी?1 - अनुपस्थिति बरामदगी,
2-मायोक्लोनिक दौरे,
3 - एटोनिक दौरे,
4 - टॉनिक, क्लोनिक और टॉनिक-क्लोनिक दौरे
5 - अज्ञात / प्रकार से अनजान
6.0.5ANGSeizureFirstTriggerआपको क्या लगता है कि जब्ती का कारण क्या है?1 - बुखार के बिना बीमारी/संक्रमण;
2 - बुखार के साथ बीमारी/संक्रमण;
3 - सह-दवा / दवा बातचीत;
4 - थकान / थकान;
5 - भावनाएं या अति उत्तेजना, जैसे तनाव, चिंता, या उत्तेजना;
6 - गर्म मौसम, अधिक गर्मी या निर्जलीकरण;
7 - हार्मोनल;
8 - अन्य;
9 - अज्ञात
6.0.6ANG जब्ती दवादवा दी गई?हाँ - कृपया दवाओं और हस्तक्षेप मॉड्यूल में रिपोर्ट करें,
नहीं -
6.0.7ANGजब्ती अस्पताल में भर्तीक्या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता थी?हाँ - कृपया चिकित्सा इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने वाले मॉड्यूल में रिपोर्ट करें,
नहीं -
6.0.8ANGजब्तीदवा चल रही हैक्या इस स्तर पर चल रही दवा निर्धारित की गई थी?हाँ - कृपया दवाओं और हस्तक्षेप मॉड्यूल में रिपोर्ट करें,
नहीं -
6.1 क्या आपके बच्चे/वयस्क को कभी भी निम्नलिखित में से कोई भी प्रकार का दौरा पड़ा है? (ANGSeizureTypes)
नहींकोडसवालप्रतिक्रिया
6.1.1ANGAtonicTypeYNUएटोनिक दौरे?1 - हाँ;
2 - नहीं;
3 - अज्ञात
6.1.2एंगटोनिकऑनसेटशुरुआती उम्र 
6.1.3ANGAtonicTypeStatusक्या आपका बच्चा/वयस्क इस समय एटोनिक दौरे से मुक्त है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.4ANGAtonicTypeRecurक्या आपके बच्चे/वयस्क ने अतीत में स्वतन्त्रता या एटोनिक दौरे की पुनरावृत्ति का अनुभव किया है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.5ANGAtonicTypeवर्णन करें  
6.1.6ANGजब्ती आवृत्ति Aatonicदौरे कितनी बार आते हैं/होते हैं?1- दैनिक;
2- साप्ताहिक;
3– मासिक;
4 - वार्षिक;
5 - शायद ही कभी (वर्ष में एक बार से कम)
6.1.7ANGजब्ती आवृत्ति BAtonicइस समय सीमा में उन्हें आमतौर पर कितने दौरे पड़ते हैं?1– 5 से कम;
2-5-10;
3-10-20;
4-20-50;
5 - 50 से अधिक
6.1.8एंगटोनिक ट्रिगरकौन सी घटनाएँ, यदि कोई हों, उनके दौरे को ट्रिगर करती हैं?

1 - बुखार के बिना बीमारी/संक्रमण;
2 - बुखार के साथ बीमारी/संक्रमण;
3 - सह-दवा / दवा बातचीत;
4 - थकान / थकान;
5 - भावनाएं या अति उत्तेजना, जैसे तनाव, चिंता, या उत्तेजना;
6 - गर्म मौसम, अधिक गर्मी या निर्जलीकरण;
7 - हार्मोनल;
8 - अन्य;
9 - अज्ञात

6.1.9ANGAtonicTriggerOTकृपया निर्दिष्ट करें 
6.1.10एंगटोनिक दवाकभी एटोनिक दौरे के लिए दवा दी गई है?हाँ - कृपया दवाओं और हस्तक्षेप मॉड्यूल में रिपोर्ट करें,
नहीं -
6.1.11ANGAtonicअस्पताल में भर्तीकभी एटोनिक दौरे के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया है?हाँ - कृपया चिकित्सा इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने वाले मॉड्यूल में रिपोर्ट करें,
नहीं -
6.1.12ANGAtonicटिप्पणीकृपया उनके एटोनिक दौरे के बारे में किसी भी अन्य विवरण पर टिप्पणी करें (उदाहरण के लिए महत्वपूर्ण जब्ती घटनाएं / परिवर्तन) 
6.1.13ANGTonicClonicTypeYNUटॉनिक, क्लोनिक या टॉनिक-क्लोनिक दौरे ??1 - हाँ;
2 - नहीं;
3 - अज्ञात
6.1.14ANGTonicClonicTypeFGक्या यह फोकल या सामान्यीकृत था?1 - फोकल;
2 - सामान्यीकृत;
3 - अज्ञात
6.1.16ANGTonicClonicTypeStatusक्या आपके बच्चे/वयस्क ने अतीत में टॉनिक, क्लोनिक या टॉनिक-क्लोनिक दौरे की स्वतंत्रता या पुनरावृत्ति का अनुभव किया है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.17ANGTonicClonicTypeTypeRecurकृपया विस्तार में बताएं 
6.1.18ANGTonicClonicTypeDescribeदौरे कितनी बार आते हैं/होते हैं?1- दैनिक;
2- साप्ताहिक;
3– मासिक;
4 - वार्षिक;
5 - शायद ही कभी (वर्ष में एक बार से कम)
6.1.19जब्ती आवृत्तिएटोनिकक्लोनिकइस समय सीमा में उन्हें आमतौर पर कितने दौरे पड़ते हैं?1– 5 से कम;
2-5-10;
3-10-20;
4-20-50;
5 - 50 से अधिक
6.1.20जब्ती आवृत्तिBTonicClonicकौन सी घटनाएँ, यदि कोई हों, उनके दौरे को ट्रिगर करती हैं?1 - बुखार के बिना बीमारी/संक्रमण;
2 - बुखार के साथ बीमारी/संक्रमण;
3 - सह-दवा / दवा बातचीत;
4 - थकान / थकान;
5 - भावनाएं या अति उत्तेजना, जैसे तनाव, चिंता, या उत्तेजना;
6 - गर्म मौसम, अधिक गर्मी या निर्जलीकरण;
7 - हार्मोनल;
8 - अन्य;
9 - अज्ञात
6.1.21ANGTonicClonicTriggerकृपया निर्दिष्ट करें 
6.1.22ANGTonicClonicTriggerOTHकभी टॉनिक, क्लोनिक या टॉनिक-क्लोनिक दौरे के लिए दवा दी गई है?हाँ - कृपया दवाओं और हस्तक्षेप मॉड्यूल में रिपोर्ट करें,
नहीं -
6.1.23ANGTonicClonicदवाकभी टॉनिक, क्लोनिक या टॉनिक-क्लोनिक दौरे के लिए अस्पताल में भर्ती हुए हैं?हाँ - कृपया चिकित्सा इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने वाले मॉड्यूल में रिपोर्ट करें,
नहीं-
6.1.24ANGTonicClonicअस्पताल में भर्तीकृपया उनके टॉनिक, क्लोनिक या टॉनिक-क्लोनिक दौरे के बारे में किसी अन्य विवरण पर टिप्पणी करें (उदाहरण के लिए महत्वपूर्ण जब्ती घटनाएं / परिवर्तन) 
6.1.25ANGTonicClonic टिप्पणीकृपया उनके टॉनिक, क्लोनिक या टॉनिक-क्लोनिक दौरे के बारे में किसी अन्य विवरण पर टिप्पणी करें (उदाहरण के लिए महत्वपूर्ण जब्ती घटनाएं / परिवर्तन) 
6.1.26एंगमायोक्लोनिक प्रकारYNUमायोक्लोनिक दौरे?1 - हाँ;
2 - नहीं;
3 - अज्ञात
6.1.27एंगमायोक्लोनिक ऑनसेटशुरुआती उम्र 
6.1.28एएनजी मायोक्लोनिक टाइप स्टेटसक्या आपका बच्चा/वयस्क इस समय मायोक्लोनिक दौरे से मुक्त है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.29ANGMyoclonicTypeRecurक्या आपके बच्चे/वयस्क ने अतीत में स्वतंत्रता या मायोक्लोनिक दौरे की पुनरावृत्ति का अनुभव किया है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.30एंगमायोक्लोनिक प्रकार वर्णन करेंकृपया विस्तार में बताएं 
6.1.31जब्ती आवृत्तिदौरे कितनी बार आते हैं/होते हैं?1- दैनिक;
2- साप्ताहिक;
3– मासिक;
4 - वार्षिक;
5 - शायद ही कभी (वर्ष में एक बार से कम)
6.1.32जब्ती आवृत्ति बीमायोक्लोनिकइस समय सीमा में उन्हें आमतौर पर कितने दौरे पड़ते हैं?1 - 5 से कम;
2 - 5-10;
3-10-20;
4-20-50;
5 - 50 से अधिक
6.1.33एंगमायोक्लोनिक ट्रिगरकौन सी घटनाएँ, यदि कोई हों, उनके दौरे को ट्रिगर करती हैं?1 - बुखार के बिना बीमारी/संक्रमण;
2 - बुखार के साथ बीमारी/संक्रमण;
3 - सह-दवा / दवा बातचीत;
4 - थकान / थकान;
5 - भावनाएं या अति उत्तेजना, जैसे तनाव, चिंता, या उत्तेजना;
6 - गर्म मौसम, अधिक गर्मी या निर्जलीकरण;
7 - हार्मोनल;
8 - अन्य;
9 - अज्ञात
6.1.34एएनजीमायोक्लोनिकट्रिगरओथकृपया निर्दिष्ट करें 
6.1.35एंगमायोक्लोनिक दवाकभी मायोक्लोनिक दौरे के लिए दवा दी गई है?हाँ - कृपया दवाओं और हस्तक्षेप मॉड्यूल में रिपोर्ट करें,
नहीं -
6.1.36ANGMyoclonicअस्पताल में भर्तीकभी मायोक्लोनिक दौरे के लिए अस्पताल में भर्ती हुए हैं?हाँ - कृपया चिकित्सा इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने वाले मॉड्यूल में रिपोर्ट करें,
नहीं -
6.1.37एंगमायोक्लोनिक टिप्पणीकृपया उनके मायोक्लोनिक दौरे के बारे में किसी अन्य विवरण पर टिप्पणी करें (उदाहरण के लिए महत्वपूर्ण जब्ती घटनाएं / परिवर्तन) 
6.1.38ANGClusterMotorTypeYNUक्लस्टर मोटर बरामदगी?1 - हाँ;
2 - नहीं;
3 - अज्ञात
6.1.39एएनजीक्लस्टरमोटरटाइपऑनसेटशुरुआती उम्र 
6.1.40ANGClusterMotorTypeStatusक्या आपका बच्चा/वयस्क इस समय क्लस्टर मोटर दौरे से मुक्त है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.41ANGClusterMotorTypeRecurक्या आपके बच्चे/वयस्क ने अतीत में क्लस्टर मोटर दौरे की स्वतंत्रता या पुनरावृत्ति का अनुभव किया है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.42ANGClusterMotorTypeDescribeकृपया विस्तार में बताएं 
6.1.43जब्ती आवृत्तिएक्लस्टरमोटरदौरे कितनी बार आते हैं/होते हैं?1- दैनिक;
2- साप्ताहिक;
3– मासिक;
4 - वार्षिक;
5 - शायद ही कभी (वर्ष में एक बार से कम)
6.1.44जब्ती आवृत्तिBClusterMotorइस समय सीमा में उन्हें आमतौर पर कितने दौरे पड़ते हैं?1– 5 से कम; 
2-5-10; 
3-10-20; 
4-20-50; 
5 - 50 से अधिक
6.1.45क्लस्टर मोटर ट्रिगरकौन सी घटनाएँ, यदि कोई हों, उनके दौरे को ट्रिगर करती हैं?1 - बुखार के बिना बीमारी/संक्रमण; 
2 - बुखार के साथ बीमारी/संक्रमण; 
3 - सह-दवा / दवा बातचीत; 
4 - थकान / थकान;
5 - भावनाएं या अति उत्तेजना, जैसे तनाव, चिंता, या उत्तेजना; 
6 - गर्म मौसम, अधिक गर्मी या निर्जलीकरण; 
7 - हार्मोनल; 
8 - अन्य; 
9 - अज्ञात
6.1.46क्लस्टरमोटरट्रिगरओटीएचकृपया निर्दिष्ट करें 
6.1.47क्लस्टरमोटरदवाकभी क्लस्टर मोटर दौरे के लिए दवा दी गई है?हाँ - कृपया दवाओं और हस्तक्षेप मॉड्यूल में रिपोर्ट करें,
नहीं
6.1.48क्लस्टर मोटर अस्पताल में भर्तीकभी क्लस्टर मोटर दौरे के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया है?हाँ - कृपया चिकित्सा इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने वाले मॉड्यूल में रिपोर्ट करें, 
नहीं -
6.1.49क्लस्टर मोटर टिप्पणीकृपया उनके क्लस्टर मोटर दौरे के बारे में किसी अन्य विवरण पर टिप्पणी करें (उदाहरण के लिए महत्वपूर्ण जब्ती घटनाएं / परिवर्तन) 
6.1.50ANGABsenceTypeYNUअनुपस्थिति बरामदगी?1 - हाँ;
2 - नहीं;
3 - अज्ञात
6.1.51ANGABsenceTypeOnsetशुरुआती उम्र 
6.1.52ANGAbenceTypeStatusक्या आपका बच्चा/वयस्क इस समय एब्सेंस सीजर से मुक्त है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.53ANGABsenceTypeRecurक्या आपके बच्चे/वयस्क ने अतीत में अनुपस्थिति के दौरे की स्वतंत्रता या पुनरावृत्ति का अनुभव किया है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.54ANGAbsenceTypeवर्णन करेंकृपया विस्तार में बताएं 
6.1.55जब्ती आवृत्तिAअनुपस्थितिदौरे कितनी बार आते हैं/होते हैं?1- दैनिक; 
2- साप्ताहिक; 
3– मासिक; 
4 - वार्षिक; 
5 - शायद ही कभी (वर्ष में एक बार से कम)
6.1.56जब्ती आवृत्तिBAअनुपस्थितिइस समय सीमा में उन्हें आमतौर पर कितने दौरे पड़ते हैं?1– 5 से कम; 
2-5-10; 
3-10-20; 
4-20-50; 
5 - 50 से अधिक
6.1.57ANGAbenceTriggerकौन सी घटनाएँ, यदि कोई हों, उनके दौरे को ट्रिगर करती हैं?1 - बुखार के बिना बीमारी/संक्रमण; 
2 - बुखार के साथ बीमारी/संक्रमण; 
3 - सह-दवा / दवा बातचीत; 
4 - थकान / थकान;
5 - भावनाएं या अति उत्तेजना, जैसे तनाव, चिंता, या उत्तेजना; 
6 - गर्म मौसम, अधिक गर्मी या निर्जलीकरण; 
7 - हार्मोनल; 
8 - अन्य; 
9 - अज्ञात
6.1.58ANGAbenceTriggerOTHकृपया निर्दिष्ट करें 
6.1.59ANGअनुपस्थितिदवाकभी अनुपस्थिति बरामदगी के लिए दवा दी गई है?हाँ - कृपया दवाओं और हस्तक्षेप मॉड्यूल में रिपोर्ट करें,
नहीं-
6.1.60ANGअनुपस्थितिअस्पताल में भर्तीकभी अनुपस्थिति दौरे के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया है?हाँ - कृपया चिकित्सा इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने वाले मॉड्यूल में रिपोर्ट करें,
नहीं -
6.1.61ANGअनुपस्थिति टिप्पणीकृपया उनकी अनुपस्थिति के दौरे के बारे में किसी अन्य विवरण पर टिप्पणी करें (उदाहरण के लिए महत्वपूर्ण जब्ती घटनाएं / परिवर्तन) 
6.1.62ANGClusterNonMotorTypeक्लस्टर गैर-मोटर दौरे?1 - हाँ;
2 - नहीं;
3 - अज्ञात
6.1.63ANGClusterNonMotorTypeOnsetशुरुआती उम्र 
6.1.64ANGClusterNonMotorTypeStatusक्या आपका बच्चा/वयस्क इस समय क्लस्टर गैर-मोटर दौरे से मुक्त है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.65ANGClusterNonMotorTypeRecurक्या आपके बच्चे/वयस्क ने अतीत में क्लस्टर गैर-मोटर दौरे की स्वतंत्रता या पुनरावृत्ति का अनुभव किया है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.66ANGClusterNonMotorTypeDescribeकृपया विस्तार में बताएं 
6.1.67जब्तीफ्रीकक्लस्टरनॉनमोटरदौरे कितनी बार आते हैं/होते हैं?1- दैनिक;
2- साप्ताहिक;
3– मासिक;
4 - वार्षिक;
5 - शायद ही कभी (वर्ष में एक बार से कम)
6.1.68जब्तीफ्रीकबीसीक्लस्टरनॉनमोटरइस समय सीमा में उन्हें आमतौर पर कितने दौरे पड़ते हैं?1– 5 से कम; 
2-5-10; 
3-10-20; 
4-20-50; 
5 - 50 से अधिक
6.1.69क्लस्टरनॉनमोटर ट्रिगरकौन सी घटनाएँ, यदि कोई हों, उनके दौरे को ट्रिगर करती हैं?1 - बुखार के बिना बीमारी/संक्रमण; 
2 - बुखार के साथ बीमारी/संक्रमण; 
3 - सह-दवा / दवा बातचीत; 
4 - थकान / थकान;
5 - भावनाएं या अति उत्तेजना, जैसे तनाव, चिंता, या उत्तेजना; 
6 - गर्म मौसम, अधिक गर्मी या निर्जलीकरण; 
7 - हार्मोनल; 
8 - अन्य; 
9 - अज्ञात
6.1.70क्लस्टरनॉनमोटरट्रिगरOTHकृपया निर्दिष्ट करें 
6.1.71क्लस्टरनॉनमोटरदवाकभी क्लस्टर गैर-मोटर दौरे के लिए दवा दी गई है?हाँ - कृपया दवाओं और हस्तक्षेप मॉड्यूल में रिपोर्ट करें,
नहीं -
6.1.72क्लस्टर गैर मोटर अस्पताल में भर्तीकभी क्लस्टर गैर-मोटर दौरे के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया है?हाँ - कृपया चिकित्सा इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने वाले मॉड्यूल में रिपोर्ट करें,
नहीं -
6.1.73क्लस्टर गैर मोटर टिप्पणीकृपया उनके क्लस्टर गैर-मोटर दौरे के बारे में किसी भी अन्य विवरण पर टिप्पणी करें (उदाहरण के लिए महत्वपूर्ण जब्ती घटनाएं / परिवर्तन) 
6.1.74ANGSpasm प्रकारYNUमिरगी की ऐंठन?1 - हाँ;
2 - नहीं;
3 - अज्ञात
6.1.75ANGSpasmTypeऑनसेटशुरुआती उम्र 
6.1.76ANGspasmTypeStatusक्या आपका बच्चा/वयस्क इस समय मिरगी की ऐंठन से मुक्त है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.77ANGspasmTypeRecurक्या आपके बच्चे/वयस्क ने अतीत में मिरगी की ऐंठन की स्वतंत्रता या पुनरावृत्ति का अनुभव किया है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.78ANGSpasmTypeवर्णन करेंकृपया विस्तार में बताएं 
6.1.79जब्ती फ़्रीकस्पज़्मदौरे कितनी बार आते हैं/होते हैं?1- दैनिक;
2- साप्ताहिक;
3– मासिक;
4 - वार्षिक;
5 - शायद ही कभी (वर्ष में एक बार से कम)
6.1.80जब्तीफ़्रीकबीस्पज़्मइस समय सीमा में उन्हें आमतौर पर कितने दौरे पड़ते हैं?1– 5 से कम; 
2-5-10; 
3-10-20; 
4-20-50; 
5 - 50 से अधिक
6.1.81ऐंठन ट्रिगरकौन सी घटनाएँ, यदि कोई हों, उनके दौरे को ट्रिगर करती हैं?1 - बुखार के बिना बीमारी/संक्रमण; 
2 - बुखार के साथ बीमारी/संक्रमण; 
3 - सह-दवा / दवा बातचीत; 
4 - थकान / थकान;
5 - भावनाएं या अति उत्तेजना, जैसे तनाव, चिंता, या उत्तेजना; 
6 - गर्म मौसम, अधिक गर्मी या निर्जलीकरण; 
7 - हार्मोनल; 
8 - अन्य; 
9 - अज्ञात
6.1.82ऐंठन ट्रिगरOTHकृपया निर्दिष्ट करें 
6.1.83ऐंठन की दवाकभी मिर्गी की ऐंठन के लिए दवा दी गई है?हाँ - कृपया दवाओं और हस्तक्षेप मॉड्यूल में रिपोर्ट करें,
नहीं -
6.1.84ऐंठनअस्पताल में भर्तीकभी मिर्गी की ऐंठन के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया है?हाँ - कृपया चिकित्सा इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने वाले मॉड्यूल में रिपोर्ट करें,
नहीं -
6.1.85ऐंठन टिप्पणीकृपया उनके मिरगी की ऐंठन के बारे में किसी अन्य विवरण पर टिप्पणी करें? (उदाहरण के लिए महत्वपूर्ण जब्ती घटनाएं / परिवर्तन) 
6.1.86कन्वल्सिव स्टेटस टाइप YNUऐंठन स्थिति मिरगी?1 - हाँ;
2 - नहीं;
3 - अज्ञात
6.1.87ANGConwlsiveStatusTypeFGक्या यह फोकल या सामान्यीकृत था?1 - फोकल;
2 - सामान्यीकृत;
3 - अज्ञात
6.1.88कन्वल्सिव स्टेटस टाइप ऑनसेटशुरुआती उम्र 
6.1.89ANGConwlsiveStatusTypeStatusक्या आपका बच्चा/वयस्क वर्तमान में कनवल्सिव स्टेटस एपिलेप्टिकस से मुक्त है ??1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.90ANGConwlsiveStatusTypeRecurक्या आपके बच्चे/वयस्क ने अतीत में ऐंठन वाली स्थिति मिरगी से मुक्ति या पुनरावृत्ति का अनुभव किया है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.91कन्वल्सिवस्टेटसटाइपडिस्क्राइबकृपया विस्तार में बताएं 
6.1.92जब्ती फ़्रीक एकांवलसिव स्थितिदौरे कितनी बार आते हैं/होते हैं?1- दैनिक; 
2- साप्ताहिक; 
3– मासिक; 
4 - वार्षिक; 
5 - शायद ही कभी (वर्ष में एक बार से कम)
6.1.93जब्ती फ़्रीकBconvulsiveStatusइस समय सीमा में उन्हें आमतौर पर कितने दौरे पड़ते हैं?1– 5 से कम; 
2-5-10; 
3-10-20; 
4-20-50; 
5 - 50 से अधिक
6.1.94ऐंठन ट्रिगरकौन सी घटनाएँ, यदि कोई हों, उनके दौरे को ट्रिगर करती हैं?1 - बुखार के बिना बीमारी/संक्रमण; 
2 - बुखार के साथ बीमारी/संक्रमण; 
3 - सह-दवा / दवा बातचीत; 
4 - थकान / थकान;
5 - भावनाएं या अति उत्तेजना, जैसे तनाव, चिंता, या उत्तेजना; 
6 - गर्म मौसम, अधिक गर्मी या निर्जलीकरण; 
7 - हार्मोनल; 
8 - अन्य; 
9 - अज्ञात
6.1.95कन्वल्सिवट्रिगरओटीएचकृपया निर्दिष्ट करें 
6.1.96ऐंठन दवाकभी कनवल्सिव स्टेटस एपिलेप्टिकस के लिए दवा दी गई है ??हाँ - कृपया चिकित्सा इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने वाले मॉड्यूल में रिपोर्ट करें, 
नहीं -
6.1.97ऐंठन अस्पताल में भर्तीकभी कनवल्सिव स्टेटस एपिलेप्टिकस के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया है ??हाँ - कृपया चिकित्सा इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने वाले मॉड्यूल में रिपोर्ट करें, 
नहीं -
6.1.98आक्षेपक टिप्पणीकृपया उनके ऐंठन स्थिति मिर्गीप्टिकस के बारे में किसी अन्य विवरण पर टिप्पणी करें? (उदाहरण के लिए महत्वपूर्ण जब्ती घटनाएं / परिवर्तन) 
6.1.99नॉनकन्वल्सिवस्टैटसटाइपवाईएनयूगैर-ऐंठन स्थिति मिर्गी?1 - हाँ;
2 - नहीं;
3 - अज्ञात
6.1.100नॉन कन्वल्सिव स्टेटस टाइप ऑनसेटशुरुआती उम्र 
6.1.101ANGNonConwlsiveStatTypeStatusक्या आपका बच्चा/वयस्क वर्तमान में गैर-ऐंठन स्थिति मिरगी से मुक्त है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.102नॉनकन्वल्सिवस्टैटसटाइपरिकुरक्या आपके बच्चे/वयस्क ने अतीत में स्वतंत्रता या गैर-ऐंठन स्थिति मिरगी की पुनरावृत्ति का अनुभव किया है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.103NonConvulsiveStatusवर्णन करेंकृपया विस्तार में बताएं 
6.1.104जब्ती फ़्रीकएएननॉनकंवल्सिवस्टैटदौरे कितनी बार आते हैं/होते हैं?1- दैनिक; 
2- साप्ताहिक; 
3– मासिक; 
4 - वार्षिक; 
5 - शायद ही कभी (वर्ष में एक बार से कम)
6.1.105जब्तीफ्रीकबीगैर-संवेदी स्थितिइस समय सीमा में उन्हें आमतौर पर कितने दौरे पड़ते हैं?1– 5 से कम; 
2-5-10; 
3-10-20; 
4-20-50; 
5 - 50 से अधिक
6.1.106गैर-संवेदी ट्रिगरकौन सी घटनाएँ, यदि कोई हों, उनके दौरे को ट्रिगर करती हैं?1 - बुखार के बिना बीमारी/संक्रमण; 
2 - बुखार के साथ बीमारी/संक्रमण; 
3 - सह-दवा / दवा बातचीत; 
4 - थकान / थकान;
5 - भावनाएं या अति उत्तेजना, जैसे तनाव, चिंता, या उत्तेजना; 
6 - गर्म मौसम, अधिक गर्मी या निर्जलीकरण; 
7 - हार्मोनल; 
8 - अन्य; 
9 - अज्ञात
6.1.107नॉनकन्वल्सिवट्रिगरओटीएचकृपया निर्दिष्ट करें 
6.1.108NonConvulsiveStatMedicineकभी गैर-ऐंठन स्थिति मिरगी के लिए दवा दी गई है?हाँ - कृपया चिकित्सा इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने वाले मॉड्यूल में रिपोर्ट करें, 
नहीं -
6.1.109नॉनकन्वल्सिवस्टैटहॉस्पकभी गैर-ऐंठन स्थिति मिरगी के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया है?हाँ - कृपया चिकित्सा इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने वाले मॉड्यूल में रिपोर्ट करें, 
नहीं -
6.1.110नॉनकन्वल्सिवस्टेटटिप्पणीकृपया उनकी गैर-ऐंठन स्थिति मिर्गी के बारे में किसी भी अन्य विवरण पर टिप्पणी करें (उदाहरण के लिए महत्वपूर्ण जब्ती घटनाएं / परिवर्तन) 
6.1.111अज्ञात प्रकारYNUअनजान/अनजान?1 - हाँ;
2 - नहीं;
3 - अज्ञात
6.1.112ANGअज्ञात प्रकारऑनसेटशुरुआती उम्र 
6.1.113ANGअज्ञात प्रकार स्थितिक्या आपका बच्चा/वयस्क इस समय अज्ञात/अनजान से मुक्त है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.114ANGअज्ञात प्रकारRecurक्या आपके बच्चे/वयस्क ने अतीत में स्वतंत्रता या अज्ञात/अनजान की पुनरावृत्ति का अनुभव किया है?1 - हाँ;
2 - नहीं
6.1.115ANGअज्ञात प्रकार वर्णन करेंकृपया विस्तार में बताएं 
6.1.116ANGजब्ती आवृत्तिअज्ञातदौरे कितनी बार आते हैं/होते हैं?1- दैनिक; 
2- साप्ताहिक; 
3– मासिक; 
4 - वार्षिक; 
5 - शायद ही कभी (वर्ष में एक बार से कम)
6.1.117ANGजब्ती आवृत्तिBअज्ञातइस समय सीमा में उन्हें आमतौर पर कितने दौरे पड़ते हैं?1– 5 से कम; 
2-5-10; 
3-10-20; 
4-20-50; 
5 - 50 से अधिक
6.1.118ANGअज्ञात ट्रिगरकौन सी घटनाएँ, यदि कोई हों, उनके दौरे को ट्रिगर करती हैं?1 - बुखार के बिना बीमारी/संक्रमण; 
2 - बुखार के साथ बीमारी/संक्रमण; 
3 - सह-दवा / दवा बातचीत; 
4 - थकान / थकान;
5 - भावनाएं या अति उत्तेजना, जैसे तनाव, चिंता, या उत्तेजना; 
6 - गर्म मौसम, अधिक गर्मी या निर्जलीकरण; 
7 - हार्मोनल; 
8 - अन्य; 
9 - अज्ञात
6.1.119ANGअज्ञात ट्रिगरOTHकृपया निर्दिष्ट करें 
6.1.120ANGअज्ञातदवाकभी अज्ञात/अज्ञात के लिए दवा दी गई है?हाँ - कृपया चिकित्सा इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने वाले मॉड्यूल में रिपोर्ट करें, 
नहीं -
6.1.121ANGअज्ञातअस्पताल में भर्तीकभी अज्ञात/अप्रत्याशित दौरे के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया है?हाँ - कृपया चिकित्सा इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने वाले मॉड्यूल में रिपोर्ट करें, 
नहीं -
6.1.122ANGअज्ञात टिप्पणीकृपया उनके अज्ञात/अनजान दौरे के बारे में किसी अन्य विवरण पर टिप्पणी करें (उदाहरण के लिए महत्वपूर्ण जब्ती घटनाएं/परिवर्तन) 
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